シングルマザーのセルフケア講座予約日時の選択お客様情報の入力お申し込み完了予約日時をご確認のうえ、お客様情報を入力してください予約日時2023年12月16日 (土)07:00 〜 07:30シングルマザーのセルフケア講座へようこそ。必要事項をご記入のうえ送信してください。オンラインでお会いできることを楽しみにしております。お名前（姓・名）*必須姓名フリガナ（セイ・メイ）*必須セイメイメールアドレス*必須連絡がつくメールアドレスを入力してください入力したメールアドレスでお知らせ配信に登録電話番号*必須年齢*必須選択してください 20歳未満 20-29歳 30-39歳 40-49歳 50歳以上認知経路*必須Twitter（X）facebookInstagramnoteLinkedin家族からの紹介友人/知人からの紹介すてきみらい塾からの紹介しんぐるまざあず・ふぉーらむのメルマガエスクルからの紹介フローレンスからの紹介他の支援団体からの情報提供キッカケプログラムからの紹介NHKすくすく子育てNHKラジオ深夜便マザーポートからの紹介ELLEジャポンたまひよONLINEwezzysoarネット検索カメラとマイクをONにできる環境にありますか？ ※本講座はストレッチを効果的におこなうため、また、参加者の皆さんが安心して快適に参加できるよう、カメラONでのご参加をお願いしております。カメラON、マイクONが難しい方は、ONにできる環境を整えてから、改めてお申し込みください。*必須はいいいえお住まいの地域*必須 北海道青森県岩手県宮城県 秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県 三重県 滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県 宮崎県鹿児島県沖縄県海外お子さんの年齢（本講座の対象者は「お子さんの年齢が高校卒業まで」のシングルマザーとさせていただいております）*必須0-2歳3歳-未就学小学生中学生高校生本講座はシングルマザー限定の講座です。あなたのステータスを教えてください。*必須離婚非婚死別別居中（調停/裁判中など）その他自分の心や体のことで気になることがあれば教えてください（任意） ご参加の意気込み、メッセージなどあれば自由にお書きください。（任意） 今回は何回目の参加になりますか？*必須初めて２回目３回目４回目５回目６回目７回目８回目９回目10回以上参加する際に使用するデバイスを教えてください。*必須ノートパソコンデスクトップパソコンスマートフォンタブレットその他ご連絡事項（任意） 最大1000文字以内でご入力ください予約期間2023年12月16日 (土) 07:00 〜 07:30予約完了まで1.お申し込み下記の「お申し込み」ボタンを押すと、ご予約の日時で予約を承り、入力したメールアドレス宛に申し込み完了のメールが送信されます。2.予約完了上記、申し込み完了のメールにて予約完了のご連絡とさせていただきます。ご注意事項予約完了後にキャンセルされる場合は、メール内に記載されているお問い合わせ先までご連絡ください。連絡なくキャンセルされるとサービスのご利用を制限させていただくことがあります。お申し込み時にご登録いただいた連絡先が無効な場合、ご予約をキャンセルさせていただくことがあります。お申し込みの際には 利用規約 をご確認ください予約日時の選択に戻る（入力内容は破棄されます）
