【アキカツカウンターブース予約】9/19(土)「終活セミナー&大相談会」inキッセイ文化ホール予約日時の選択お客様情報の入力予約内容の確認お申し込み完了予約内容をご確認のうえ、お客様情報を入力してください予約日時2026年9月19日 (土)12:00 〜 12:309月19日土曜日に開催する「終活セミナー&大相談会」のアキカツカウンターブース予約お申し込みフォームです。お名前（姓・名）*必須姓名フリガナ（セイ・メイ）*必須セイメイメールアドレス*必須連絡がつくメールアドレスを入力してください入力したメールアドレスでお知らせ配信に登録電話番号（任意）性別*必須男性女性未回答年齢*必須80代以上70代60代50代40代30代20代上記以外認知経路*必須インターネット検索長野県のホームページ長野県内施設でのチラシ長野県内の広報誌インターネット広告SNS知人の紹介ポスティングチラシテレビでのお知らせ新聞広告その他申し込み理由を教えてください（複数選択可）*必須空き家を所有している住まいの終活をこれから始めたいと考えているゲストのトーク内容に興味があった相談をしたかったその他住まい以外の不動産を所有していますか？*必須はいいいえ空き家となっている不動産を所有していますか？*必須本人が所有している親戚が所有している所有していない人数*必須1人人数を選択してくださいご連絡事項（任意） 最大1000文字以内でご入力ください予約期間2026年9月19日 (土) 12:00 〜 12:30予約日時の選択に戻る（入力内容は破棄されます）
