＜通常予約＞バイタルステップ 赤い靴 平塚紅谷店予約日時の選択お客様情報の入力メール確認中本お申し込み完了予約内容をご確認のうえ、お客様情報を入力してください予約日2024年11月23日 (土)予約時間15:30所要時間（目安）1時間お名前（姓・名）*必須姓名メールアドレス*必須連絡がつくメールアドレスを入力してください入力したメールアドレスでお知らせ配信に登録電話番号（任意）ご希望の連絡方法（任意）性別（任意）男性女性未回答年齢（任意）10代以下20代30代40代50代60代70代80代以上生年月日（任意）年1900 1901 1902 1903 1904 1905 1906 1907 1908 1909 1910 1911 1912 1913 1914 1915 1916 1917 1918 1919 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024月1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12日1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31認知経路（任意）ホームページ知人や家族の紹介病院の紹介地域情報紙チラシDMはがきインターネット広告フェイスブックインスタグラムツイッターその他ご希望のコースをお選びください*必須お試し相談コース（1,100円/30分）靴選びカウンセリングコース（無料/60分）足や身体のトラブル対応コース（無料/60分）お困りなこと、相談したい内容を教えてください。*必須足に合う靴がない足の形に問題がある魚の目・巻き爪がある足の痛みや疲れがある膝の痛みがある腰の痛みがある全体的に身体の不調を感じる姿勢や歩き方に問題がある足や身体に将来的な不安があるその他具体的な相談内容があれば教えてください。（任意） 普段履く靴のサイズを教えてください。*必須 ご連絡事項（任意） 最大1000文字以内でご入力ください予約日時2024年11月23日 (土) 15:30所要時間（目安）1時間予約完了まで1.メール確認下記の「確認メールを送信する」ボタンを押すと、入力したメールアドレス宛に確認メールが送信されます。2.本お申し込みメールの本文に記載されたURLにアクセスすることで、本お申し込みが完了します。※まだ予約は完了しておりません。3.予約完了担当者が予約内容を確認のうえ、メールにて予約完了のご連絡をさせていただきます。※ご予約をお受けできないこともございます。予めご了承ください。ご注意事項予約完了後にキャンセルされる場合は、メール内に記載されているお問い合わせ先までご連絡ください。連絡なくキャンセルされるとサービスのご利用を制限させていただくことがあります。お申し込み時にご登録いただいた連絡先が無効な場合、ご予約をキャンセルさせていただくことがあります。お申し込みの際には 利用規約 をご確認ください予約日時の選択に戻る（入力内容は破棄されます）