＜相談予約＞ドイツ足の健康館 赤い靴予約日時の選択お客様情報の入力メール確認中本お申し込み完了予約内容をご確認のうえ、お客様情報を入力してくださいコース名＜相談予約＞ドイツ足の健康館 赤い靴予約日2024年11月27日 (水)予約時間15:00所要時間（目安）1時間お名前（姓・名）*必須姓名メールアドレス*必須連絡がつくメールアドレスを入力してください入力したメールアドレスでお知らせ配信に登録電話番号*必須性別*必須男性女性未回答年齢*必須選択してください 10代以下 20代 30代 40代 50代 60代 70代 80代以上認知経路*必須利用したことがあるホームページ知人や家族の紹介病院の紹介地域情報紙チラシ店員の紹介店頭チラシDMはがきインターネット広告フェイスブックインスタグラムツイッターその他医療機関やお店、知人からの紹介のある方は、わかる範囲で教えてください。（任意） ご希望のコースをお選びください*必須靴選び相談コース（無料/最大60分）専門技術者相談コース（無料/最大60分）お持ちの靴診断改善コース（無料/30分）GWカラーオーダー会（8/17 - 9/16）※期間限定お困りなこと、相談したい内容を教えてください。*必須足に合う靴がない靴が当たって痛い足の形に問題がある（外反母趾など）魚の目・巻き爪がある足の疲れがある足の痛みがある足の付け根に痛みがある足の土踏まずの痛みがある踵の痛みがある膝の痛みがある腰の痛みがある身体が全体的に不調である姿勢や歩き方に問題がある持っている靴を見てもらいたいその他具体的な相談内容や症状（病名など）があれば教えてください。（任意） 下記に該当する足や歩行に関するトラブルをお持ちですか。*必須麻痺足先天性障害による歩行トラブル事故等による後天的な歩行トラブル糖尿病による足部欠損糖尿病による潰瘍・壊疽著しい変形のある関節リウマチ変形性股関節障害による著しい脚長差その他歩行困難な疾患・障害該当するトラブルはない上記症状をお持ちの方で、具体的な症名や症状があれば教えてください。（任意） 普段履く靴のサイズを教えてください。*必須 ご利用は初めてですか*必須はいいいえ他の赤い靴の店舗を利用していた会員番号をお持ちの方は番号を記入してください。（任意） 前の方の状況によって、多少お待ちいただく場合もございます。予めご了承ください。*必須了解しました。ご連絡事項（任意） 最大1000文字以内でご入力くださいコース名＜相談予約＞ドイツ足の健康館 赤い靴予約日時2024年11月27日 (水) 15:00所要時間（目安）1時間予約完了まで1.メール確認下記の「確認メールを送信する」ボタンを押すと、入力したメールアドレス宛に確認メールが送信されます。2.本お申し込みメールの本文に記載されたURLにアクセスすることで、本お申し込みが完了します。※まだ予約は完了しておりません。3.予約完了担当者が予約内容を確認のうえ、メールにて予約完了のご連絡をさせていただきます。※ご予約をお受けできないこともございます。予めご了承ください。ご注意事項予約完了後にキャンセルされる場合は、メール内に記載されているお問い合わせ先までご連絡ください。連絡なくキャンセルされるとサービスのご利用を制限させていただくことがあります。お申し込み時にご登録いただいた連絡先が無効な場合、ご予約をキャンセルさせていただくことがあります。お申し込みの際には 利用規約 をご確認ください予約日時の選択に戻る（入力内容は破棄されます）